Il trapianto di fegato è la procedura chirurgica che comporta l´asportazione di un fegato irreversibilmente ammalato e la sua sostituzione con un organo sano.

L´abbreviazione più comune è OLT, che deriva dalla terminologia inglese (Orthotopic Liver Transplantation - trapianto ortotopico di fegato).

STORIA
Il primo intervento del genere fu effettuato da Thomas Starzl nel 1962 a Denver (USA). Gli interventi effettuati durante i 20 anni successivi non sono stati coronati da particolari successi, per problemi legati sia alla tecnica che all´insorgenza di fenomeni di rigetto. La svolta si è avuta negli anni ´80, con la scoperta della ciclosporina ed il miglioramento della tecnica con l´introduzione del by-pass veno-venoso.

INDICAZIONI
(indicazioni e controindicazioni possono variare da centro a centro; di seguito quelli comunemente usati nella nostra pratica quotidiana)

Malattie croniche con insufficienza epatica conclamata
Epatopatie da virus (B, C, altri)
Epatopatia alcolica
Epatopatie da farmaci
Epatopatie autoimmuni
Cirrosi biliare primitiva
Colangite sclerosante primitiva
Atresia delle vie biliari
Sindromi colestatiche ereditarie
Malattie vascolari
Sindrome di Budd – Chiari

Epatite fulminante
Virale
Da farmaci
Altre

Neoplasie epatiche
Carcinoma epatocellulare (per casi selezionati)
Carcinoide
Emangioma
Epatoblastoma

Malattie metaboliche
Deficit di alfa1 – antitripsina
M. di Wilson
Ipercolesterolemia familiare omozigote
Crigler Naijar tipo I
Glicogenosi tipo I e IV
Tirosinemia
Emocromatosi
Amiloidosi familiare

Insufficienza epatica post-trapianto
Acuta (entro 7 giorni)
Non acuta
Recidiva della malattia di base

THOMAS STARZL
Starzl è stato il pioniere del trapianto di fegato, eseguendo per primo l´intervento a Denver nei primi anni del ´60.
Il principale centro trapianti di fegato del mondo, da lui stesso fondato a Pittsburgh (USA), porta il suo nome.

L´INCISIONE PER IL TRAPIANTO
L´incisione per eseguire il trapianto di fegato segue, generalmente, il margine dell´arcata costale destra. Per alcuni casi può essere necessaria una breve estensione verso sinistra.

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
Malattia epatica grave con importante interessamento multiorgano tale da ridurre marcatamente la probabilità di sopravvivere all´intervento.
AIDS
Neoplasie non epatobiliari
Cardiopatie, pneumopatie severe
Colangiocarcinoma

CONTROINDICAZIONI RELATIVE
Età superiore ai 60-65 anni, comunque in base alla valutazione delle condizioni cliniche del paziente
Gravi disturbi psichiatrici
Trombosi dell´asse spleno-mesenterico-portale
Ipertensione polmonare
CONTROINDICAZIONI TEMPORANEE al trapianto

Sepsi al di fuori del sistema epato-biliare
Alcolismo o tossicodipendenza in atto
Positività di HBV – DNA

fonte: www.chirurgiadelfegato.it